年　　月　　日　　

保安教育計画(変更)認可申請書

　宮崎市長　殿

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、主たる事務所の
所在地、名称及び代表者の氏名　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　
　

次のとおり保安教育計画(変更)の認可を受けたいので、申請します。	
　	許可の種別	製造　・　販売　・　消費	　	
	許可年月日及び番号	年　　月　　日　　　　第　　　　号　　　　		
	製造所若しくは販売所の所在地又は消費地	　		
　添付書類　
１　保安教育計画書
２　変更の場合は、当該変更の概要を記載した書面