火薬類製造報告書(　　年度分)

年　　月　　日　

　宮崎市長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　報告者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名
法人にあっては、主たる事務所の
所在地、名称及び代表者の氏名　
　　　　電話番号　　 　　　　　　　　　　　　　

　　　年度分の火薬類の製造について次のとおり報告します。
	
　	種別	当年度製造数量	備考	　	
	　	　	　		
	　	　	　		
	　	　	　		
	　	　	　		
	　	　	　		
	　	　	　		
	　	　	　		
	　	　	　		

			

　備考　この様式に記載できない場合は、別紙に記載し、様式と別紙の間に割印してくだ　さい。