年　　月　　日　　

火薬庫を所有又は占有しないことについての許可申請書

　宮崎市長　殿

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　
　法人にあっては、主たる事務所の
所在地、名称及び代表者の氏名　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり火薬庫の所有又は占有をしないことについて許可を受けたいので、申請します。
	
　	営業区分	製造　・　販売	　	
	施設又は営業所の所在地	　		
	所有(占有)すべき火薬庫の種類	　		
	貯蔵する火薬類の種類及び最大貯蔵量	　		
	申請理由	　		
	貯蔵の方法	　		
	備考	　		
　添付書類　
　　１　事業計画書
　　２　火薬庫に納入すること又は火薬庫を使用することについての承諾書の写し及び火薬庫の使用部分を示す図面
　　３　火薬類製造・取扱保安責任者等選任（解任）届の写し