火薬類消費報告書(　　年度分)

年　　月　　日　

　宮崎市長　殿

 報告者　住　　所
氏　　名 　　　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、主たる事務所の
所在地、名称及び代表者の氏名　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　 

　　　年度分の火薬類の消費について次のとおり報告します。	
　	許可年月日及び番号	年　　月　　日　　　　第　　　号　　　　　　　　	　	
	許可期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで　　　		
	火薬類の種類	単位	許可数量	当年度消費量	備考		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		

							
						
備考　この様式に記載できない場合は、別紙に記載し、様式と別紙の間に割印をしてください。　
注意事項　
１　火薬類の種類欄は、火薬、爆薬、工業雷管、電気雷管、実包、空包等の区分で記載し，数量は，区分ごとの合計数量を記載してください。
　２　単位は、キログラム、個、メートル等で記載してください。