様式第５号(第３０条関係)

年　　月　　日　
火薬庫外貯蔵所設置届
　宮崎市長　殿
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所（法人にあっては主たる事務所の所在地）　　　　
氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名）　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　下記のとおり火薬庫外貯蔵所を設置したので、届け出ます。	
	指示年月日及び番号	　　　　年　　月　　日　　　第　　　号		
	火薬庫外貯蔵所の
設置場所			
	設置年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日		
	貯蔵開始年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日		
	備考			
添付書類　設置した火薬庫外貯蔵所の写真