様式第25号（第15条関係）

認可外保育施設名称等変更届

年　　月　　日

宮崎市長　殿

住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

設置者　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

次のとおり認可外保育施設の名称等について変更があったので、児童福祉法第59条の２第２項前段の規定により関係書類を添えて届け出ます。

１　施設の名称及び所在地

２　事業開始年月日

３　変更事項

４　変更内容
(１)　変更前
(２)　変更後

５　変更事由

６　変更年月日

注意事項　施設又は設備の規模又は構造の変更の場合は、変更内容を明示した平面図その他変更内容が分かる書類を添付してください。