介護給付費過誤申立依頼書の様式について

事業者の皆様へ

・介護給付費及び介護予防・日常生活支援総合事業費についての過誤申立依頼書です。

・原則「通常過誤」として取り扱います。

・「同月過誤」を希望される場合は、過誤申立依頼書の余白に「同月過誤希望」と記載してください。

・返還計画書につきましては実地指導等による報酬返還が生じた場合に提出が必要な場合がございます。