(1)「委任状」というタイトル
(2)代理人の住所・氏名・生年月日
(3)「私は上記の者を代理人と定め、次の権限を委任いたします。」という文章
(4)住民票・戸籍証明等の請求など委任する項目
(5)日付
(6)本人の住所、氏名、生年月日（戸籍証明の場合は、本籍・筆頭者も必要）
(7)本人の押印
原則、委任者の住所、氏名は自署で、その他の事項についてはワープロ等で作成いただいてもかまいません。
（手が不自由等で自署できない場合は、意思確認のための委任者押印のみでかまいません。
また、交付請求書に「○○から委任され代筆した」旨を記入してください。）
※委任状の用紙は、記載台には置いていませんので、１番窓口にお尋ね下さい。（窓口内に準備していますので、必要であれば、お渡しいたします。）
【地域振興部市民課証明係 0985-21-1752 内線2092】
