毒物及び劇物取締法関係申請様式ダウンロード一覧
毒物及び劇物取締法に基づく、毒物劇物販売業及び毒物劇物業務上取扱者に関する申請、届出書類は宮崎市保健所に提出してください。
全ての様式を掲載しているわけではありませんので、事前にお問い合わせください。
毒物又は劇物の譲渡手続について法改正のお知らせ（令和7年10月29日）
毒物及び劇物取締法第14条第2項（毒物又は劇物の譲渡手続）の規定により作成する書面（譲受書）は、「譲受人が押印した書面」から、「譲受人が押印又は署名した書面」に改められました。
【医薬発1029第1号】毒物及び劇物指定令等の一部改正について(通知) (PDF 143KB)
毒物劇物販売業
毒劇物販売業関係必要書類一覧(毒劇物手続き一覧窓口説明用) (PDF 71.2KB)
新たに登録する場合（営業所の移転・業種の変更）
例：農業用品目から一般へ変更など
毒物劇物販売業登録申請書（別記第2号様式）第2号様式 登録申請書.docx (DOCX 12.6KB)
- 毒物又は劇物を直接取扱う店舗の概要図（建物平面図、保管設備の立面図）
- 店舗周辺の見取り図
- 定款若しくは寄付行為又は登記事項証明書(申請者が法人の場合)
- 手数料（現金14,700円）
毒物劇物取扱責任者を置く場合(毒物劇物を直接取り扱う店舗)
毒物劇物取扱責任者設置届（別記第8号様式） 第8号様式 取扱責任者設置届.docx (DOCX 14KB)
- 資格を証する書類（原本又は写し）※以下のいずれか。※「写し」については、申請者が原本照合した旨の記載があるもの。
・薬剤師免許証
・応用化学に関する学課を修了した者の卒業証明書及び成績証明書
・毒物劇物取扱責任者試験合格証書 - 責任者に係る医師の診断書 (DOCX 11.5KB)
- 法第8条第2項第4号に該当しないことを証する書類 (DOCX 8.46KB)
- 雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類使用関係証明書 (DOCX 9.2KB)
登録更新申請を行う場合
法令の規定に基づき、有効期間満了日の1ヶ月前までに申請を行ってください。
毒物劇物販売業登録更新申請書（別記第5号様式）第5号様式 登録更新申請書.docx (DOCX 13KB)
- 登録票
- 手数料（現金6,400円）
店舗名称、構造設備や取扱いの変更（伝票のみ・現物取扱い）等に変更が生じた場合
変更が生じた内容にあわせ、必要な添付書類を提出してください。
変更届（別記第11号様式の(1)）第11号様式(1) 変更届.docx (DOCX 13.7KB)
毒物劇物取扱責任者に変更が生じた場合
毒物劇物取扱責任者変更届（別記第9号様式）第9号様式 取扱責任者変更届.docx (DOCX 14.4KB)
- 資格を証する書類（原本又は写し）※以下のいずれか。※「写し」については、申請者が原本照合した旨の記載があるもの。
・薬剤師免許証
・応用化学に関する学課を修了した者の卒業証明書及び成績証明書
・毒物劇物取扱責任者試験合格証書 - 責任者に係る医師の診断書 (DOCX 11.5KB)
- 法第8条第2項第4号に該当しないことを証する書類 (DOCX 8.46KB)
- 雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類使用関係証明書 (DOCX 9.2KB)
廃止した場合
廃止届（別記第11号様式の(2)) 第11号様式(2) 廃止届.docx (DOCX 13.3KB)
- 登録票
登録票の記載事項に変更が生じた場合
登録票書換え交付申請書（別記第12号様式）第12号様式 登録票(許可証)書換え交付申請書.docx (DOCX 13.9KB)
- 登録票
登録票を破損、紛失等した場合
登録票再交付申請書（別記第13号様式）第13号様式 登録票(許可証)再交付申請書.docx (DOCX 13.3KB)
- 登録票(紛失した場合を除く)
毒物劇物業務上取扱者
新たに届出を行う場合
毒物劇物業務上取扱者届書（別記第18号様式）第18号様式 業務上取扱者届書.docx (DOCX 12.4KB)
毒物劇物取扱責任者設置届（別記第8号様式） 第8号様式 取扱責任者設置届.docx (DOCX 14KB)
- 毒物又は劇物を取扱う店舗の概要図（建物平面図、保管設備の立面図）
- 資格を証する書類（原本又は写し）※以下のいずれか。※「写し」については、申請者が原本照合した旨の記載があるもの。
・薬剤師免許証
・応用化学に関する学課を修了した者の卒業証明書及び成績証明書
・毒物劇物取扱責任者試験合格証書 - 責任者に係る医師の診断書 (DOCX 11.5KB)
- 法第8条第2項第4号に該当しないことを証する書類 (DOCX 8.46KB)
- 雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類使用関係証明書 (DOCX 9.2KB)
事業場名称等に変更が生じた場合
変更届(別記第19号様式の(1)) 第19号様式(1) 業務上取扱者届変更書.docx (DOCX 12.7KB)
毒物劇物取扱責任者に変更が生じた場合
毒物劇物取扱責任者変更届（別記第9号様式）第9号様式 取扱責任者変更届.docx (DOCX 14.4KB)
- 資格を証する書類（原本又は写し）※以下のいずれか。※「写し」については、申請者が原本照合した旨の記載があるもの。
・薬剤師免許証
・応用化学に関する学課を修了した者の卒業証明書及び成績証明書
・毒物劇物取扱責任者試験合格証書 - 責任者に係る医師の診断書 (DOCX 11.5KB)
- 法第8条第2項第4号に該当しないことを証する書類 (DOCX 8.46KB)
- 雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類使用関係証明書 (DOCX 9.2KB)
廃止した場合
廃止届（別記第19号様式の(2)) 第19号様式(2) 業務上取扱者廃止届.docx (DOCX 12.7KB)
特定毒物を所持する場合
特定毒物を所持する毒物劇物営業者又は特定毒物使用者が廃止した場合
特定毒物所有品目及び数量届書（別記第17号様式）第17号様式 特定毒物所有品目及び数量届書.docx (DOCX 12.4KB)
